С наближаване на заминаването ни в далечните земи и планински височини на изток търсим и набавяме информация за това какво и как на голяма надморска височина.
Наред с информацията любезно предоставена ни от Бенджи (д-р Бенжамен Ментешев) в търсене попадаме и на други полезни статии.
Та ето една от изворите на UIAA, ориентирана към момичетата.
CONSENSUS
STATEMENT
OF THE
UIAA MEDICAL
COMMISSION
VOL: 12
Жени Отиващи на Височина
Предназначено за лекари,
Заинтересовани Немедицински
Лица и оператори на
преходи или експедиции
Jean, D.; Leal, C.; Meijer, H.
2008
1 Въведение
Тази статия се фокусира върху специфичните за жените теми за надморска
височина и отразява официалната стандартна препоръка на UIAA MedCom, която се
основава на актуалната литература.
2 Не бременни жени (Non pregnant
women)
2.1 ОПБ (Остра Планинска
Болест) AMS
• Няма разлика между мъжете и жените при честотата на ОПБ.
• Честотата на Височинен белодробен оток /High altitude pulmonary edema (HAPE)/ е по-ниска при жените отколкото при мъжете [1].
• Проявата на периферен оток е
по-честа при жените отколкото при мъжете [2].
• Няма докладвана разлика между
мъжете и жените при проявата на Височинен мозъчен оток /High altitude cerebral edema (HACE)/.
• Въпреки че прогестеронът увеличава хипоксичната вентилационна реакция на
морското равнище, няма данни, които да показват корелация между аклиматизацията
към голяма надморска височина (ГВ) и фазите на менструалния цикъл.
2.2 Менструация
и перименопаузална хиперменорея
• Менструацията може да
бъде променена от ГВ: менструацията може да бъде блокирана, по-дълга, по-къса или нередовна.
Наред с други причини и вероятно по-важни от надморската височина, тя може да
бъде повлияна от преумора, упражнения, студ и загуба на тегло.
• За да се избегне или значително да се намали
кървенето, перорални контрацептиви /OCPs (oral contraceptives)/ или прогестерон
(хапчета, инжекции с медроксипрогестерон или интраутеринно устройство с
хормонално освобождаване (IUD)) могат да се приемат непрекъснато в продължение
на няколко месеца (но прокървяване може да се появи през първите 3 месеца).
2.3 Перорални контрацептиви
• Няма доказано предимство или недостатък при
аклиматизация на височина, когато се използват перорални контрацептиви (OCPs).
• Теоретичният риск от перорални контрацептиви (с изключение само на
прогестерон) е тромбоза при продължителен престой при голяма височина, в
комбинация с полицитемия, дехидратация и студ. Всъщност са докладвани много
малко инциденти. Рискът е по-нисък при перорални контрацептиви от второ
поколение (в сравнение с първото или третото поколение), които се препоръчват
като първи избор при голяма височина, но с
тези тези таблетки в
малка доза трябва да се имат предвид следните два риска:
·
Може да се окаже трудно да се спазва точния график по
време на експедиция и компрометиране на контрацептивната ефективност.
·
Ефективността
може също да бъде компрометирана по време на и 7 дни след употребата на някои
антибиотици, особено на пеницилините с широк спектър на действие и
тетрациклините.
2.4 Желязо
• Латентният недостиг на желязо може да възпрепятства
аклиматизацията на много големи височини.
Доза феритин може да бъде полезна преди експедицията като добавка.
3 Бременни жени
3.1 Риск при пътуване в
далечни и екзотични страни
• Отдалеченост от медицинска/акушерска помощ
• Инфекциозните заболявания могат да бъдат по-тежки по време на
бременност: особено диария, малария, хепатит Е.
• Някои лекарства, които са полезни за профилактика или лечение, са
противопоказани по време на бременността: повечето антималариуми, хинолони,
сулфонамиди и други.
3.2 Риск от хипоксия
Повечето проучвания се отнасят за жени, живеещи постоянно в голяма височина. За бременни жени, които живеят нормално на малка надморска височина, са направени много малко проучвания по време на силно излагане (часове) на умерена височина, с или без упражнения, и няма известно
проучване, проведено по време на продължителна експозиция (дни до седмици).
Така че повечето препоръки могат да се основават само на екстраполации.
3.2.1 Физиологични следствия от експозицията на височина:
Незабавното увеличаване на майчината вентилация и сърдечния дебит (с
увеличаване на маточните артерии и плацентарния кръвен поток) запазва, в
най-добрия случай, доставянето на кислород на плода.
• Честотата на ОПБ (остра планинска болест) не е различна по време на бременност [3].
Употребата на ацетазоламид е противопоказана по време на първия триместър (риск
от тератогенност) и след 36 седмица на бременността (риск от тежка неонатална жълтеница).
• Препоръчва се
адекватна хидратация поради хипервентилация (надморска височина + бременност),
тъй като сухата среда, при голяма надморска височина височина, ще увеличи
нуждите от хидратация.
3.2.2 Първа половина на
бременността:
• Риска при излагане
на голяма височина е малък.
• Предполага се по-висока честота на спонтанен аборт през
първия триместър, но не е доказана.
• Препоръка:
o Жените, които изпитват затруднения за забременяване / или са изложени на по-висок
риск от спонтанен аборт, трябва да избягват голяма надморска височина.
3.2.3 Втора половина на
бременността
• Потенциален висок риск за майката и плода, в зависимост от
индивидуалните фактори, големината на надморска височина и физическата активност.
• Кратък престой без упражнения (от няколко часа до няколко дни)
· Очевидно много нисък риск при нормална бременност до 2500 m, но няма данни.
·
Надморската височина
не се препоръчва за жени с рискови фактори (виж по-долу), дори и за краткотраен
престой.
• Дълъг престой без упражнения
(седмици до месеци), над 2500 m
· Майка: по-висока честота на хипертония,
прееклампсия, разкъсване на плацента [4].
· Плод: вътрематочно забавяне на растежа по време
на 3-ти триместър и ниско тегло при раждане [5].
· Препоръка: внимателен клиничен и ехо-доплеров надзор след 20-та
седмица на бременността.
• Натоварване: конкуренция за кръвоснабдяване
между скелетните мускули и плацентата.
· Риск от хипоксия на
плода или преждевременно раждане [6].
· Препоръки:
• 3-4 дни аклиматизация преди натоварване над 2500 m.
• Изчакайте пълна аклиматизация (2 седмици) преди тежки натоварвания и избягвайте голямо натоварване на по-големи височини.
3.2.4 Противопоказания за надморска височина
по време на бременност (след 20-та седмица) [7]
• Хронична или предизвикана от бременността хипертония.
• Нарушена функция на плацентата (ултразвукова диагностика).
• Вътрематочно забавяне на растежа.
• Заболяване на сърцето или белия дроб на майката.
• Анемия.
• Пушенето в комбинация с натоварване е висок рисков фактор и може да бъде противопоказано.
3.2.5 Риск от травма
Пазете се от промени в центъра на тежестта и отпуснатост на ставите по време на
бременност, предразполагащи към
падане и травма, с потенциален риск от разрушаване на плацентата (например по
време на каране на ски). Погрижете се да нагласите добре седалката за катерене.
