За дамите на голяма надморска височина

С наближаване на заминаването ни в далечните земи и планински височини на изток търсим и набавяме информация за това какво и как на голяма надморска височина.
Наред с информацията любезно предоставена ни от Бенджи (д-р Бенжамен Ментешев) в търсене попадаме и на други полезни статии.

Та ето една от изворите на UIAA, ориентирана към момичетата. 

Източник: UIAA

CONSENSUS STATEMENT

OF THE

UIAA MEDICAL COMMISSION

VOL: 12

Жени Отиващи на Височина

Предназначено за лекари, Заинтересовани Немедицински

Лица и оператори на преходи или експедиции

Jean, D.; Leal, C.; Meijer, H.

2008

1     Въведение

Тази статия се фокусира върху специфичните за жените теми за надморска височина и отразява официалната стандартна препоръка на UIAA MedCom, която се основава на актуалната литература.

2     Не бременни жени (Non pregnant women)

2.1    ОПБ (Остра Планинска Болест) AMS

•   Няма разлика между мъжете и жените при честотата на ОПБ.

•   Честотата на Височинен белодробен оток /High altitude pulmonary edema (HAPE)/ е по-ниска при жените отколкото при мъжете [1].

•   Проявата на периферен оток е по-честа при жените отколкото при мъжете [2].

•   Няма докладвана разлика между мъжете и жените при проявата на Височинен мозъчен оток /High altitude cerebral edema (HACE)/.

•   Въпреки че прогестеронът увеличава хипоксичната вентилационна реакция на морското равнище, няма данни, които да показват корелация между аклиматизацията към голяма надморска височина (ГВ) и фазите на менструалния цикъл.

2.2    Менструация и перименопаузална хиперменорея

•   Менструацията може да бъде променена от ГВ: менструацията може да бъде блокирана, по-дълга, по-къса или нередовна. Наред с други причини и вероятно по-важни от надморската височина, тя може да бъде повлияна от преумора, упражнения, студ и загуба на тегло.

•   За да се избегне или значително да се намали кървенето, перорални контрацептиви /OCPs (oral contraceptives)/ или прогестерон (хапчета, инжекции с медроксипрогестерон или интраутеринно устройство с хормонално освобождаване (IUD)) могат да се приемат непрекъснато в продължение на няколко месеца (но прокървяване може да се появи през първите 3 месеца).

2.3    Перорални контрацептиви

•   Няма доказано предимство или недостатък при аклиматизация на височина, когато се използват перорални контрацептиви (OCPs).

•    Теоретичният риск от перорални контрацептиви (с изключение само на прогестерон) е тромбоза при продължителен престой при голяма височина, в комбинация с полицитемия, дехидратация и студ. Всъщност са докладвани много малко инциденти. Рискът е по-нисък при перорални контрацептиви от второ поколение (в сравнение с първото или третото поколение), които се препоръчват като първи избор при голяма височина, но с

тези тези таблетки в малка доза трябва да се имат предвид следните два риска:

·         Може да се окаже трудно да се спазва точния график по време на експедиция и компрометиране на контрацептивната ефективност.

·         Ефективността може също да бъде компрометирана по време на и 7 дни след употребата на някои антибиотици, особено на пеницилините с широк спектър на действие и тетрациклините.

2.4    Желязо

•   Латентният недостиг на желязо може да възпрепятства аклиматизацията на много големи височини.

Доза феритин може да бъде полезна преди експедицията като добавка.

3     Бременни жени

3.1    Риск при пътуване в далечни и екзотични страни

•   Отдалеченост от медицинска/акушерска помощ

•   Инфекциозните заболявания могат да бъдат по-тежки по време на бременност: особено диария, малария, хепатит Е.

•   Някои лекарства, които са полезни за профилактика или лечение, са противопоказани по време на бременността: повечето антималариуми, хинолони, сулфонамиди и други.

3.2    Риск от хипоксия
Повечето проучвания се отнасят за жени, живеещи постоянно в голяма височина. За бременни жени, които живеят нормално на малка надморска височина, са направени много малко проучвания по време на силно излагане (часове) на умерена височина, с или без упражнения, и няма известно проучване, проведено по време на продължителна експозиция (дни до седмици). Така че повечето препоръки могат да се основават само на екстраполации.

3.2.1 Физиологични следствия от експозицията на височина:
Незабавното увеличаване на майчината вентилация и сърдечния дебит (с увеличаване на маточните артерии и плацентарния кръвен поток) запазва, в най-добрия случай, доставянето на кислород на плода.

•   Честотата на ОПБ (остра планинска болест) не е различна по време на бременност [3]. Употребата на ацетазоламид е противопоказана по време на първия триместър (риск от тератогенност) и след 36 седмица на бременността (риск от тежка неонатална жълтеница).

•   Препоръчва се адекватна хидратация поради хипервентилация (надморска височина + бременност), тъй като сухата среда, при голяма надморска височина височина, ще увеличи нуждите от хидратация.

3.2.2  Първа половина на бременността:

•   Риска при излагане на голяма височина е малък.

•   Предполага се по-висока честота на спонтанен аборт през първия триместър, но не е доказана.

•   Препоръка:

o   Жените, които изпитват затруднения за забременяване / или са изложени на по-висок риск от спонтанен аборт, трябва да избягват голяма надморска височина.

3.2.3  Втора половина на бременността

•   Потенциален висок риск за майката и плода, в зависимост от индивидуалните фактори, големината на надморска височина и физическата активност.

•   Кратък престой без упражнения (от няколко часа до няколко дни)

·   Очевидно много нисък риск при нормална бременност до 2500 m, но няма данни.

·         Надморската височина не се препоръчва за жени с рискови фактори (виж по-долу), дори и за краткотраен престой.

•   Дълъг престой без упражнения (седмици до месеци), над 2500 m

·    Майка: по-висока честота на хипертония, прееклампсия, разкъсване на плацента [4].

·    Плод: вътрематочно забавяне на растежа по време на 3-ти триместър и ниско тегло при раждане [5].

·    Препоръка: внимателен клиничен и ехо-доплеров надзор след 20-та седмица на бременността.

•   Натоварване: конкуренция за кръвоснабдяване между скелетните мускули и плацентата.

·    Риск от хипоксия на плода или преждевременно раждане [6].

·    Препоръки:

•   3-4 дни аклиматизация преди натоварване над 2500 m.

•   Изчакайте пълна аклиматизация (2 седмици) преди тежки натоварвания и избягвайте голямо натоварване на по-големи височини.

3.2.4  Противопоказания за надморска височина по време на бременност (след 20-та седмица) [7]

•   Хронична или предизвикана от бременността хипертония.

•   Нарушена функция на плацентата (ултразвукова диагностика).

•   Вътрематочно забавяне на растежа.

•   Заболяване на сърцето или белия дроб на майката.

•   Анемия.

•   Пушенето в комбинация с натоварване е висок рисков фактор и може да бъде противопоказано.

3.2.5  Риск от травма
Пазете се от промени в центъра на тежестта и отпуснатост на ставите по време на бременност, предразполагащи към падане и травма, с потенциален риск от разрушаване на плацентата (например по време на каране на ски). Погрижете се да нагласите добре седалката за катерене.